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肺癌的分期與預后

發表者:張潔霞 4194人已讀

肺癌是指發生于支氣管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。
多發于40歲以上的人群,男性多于女性,男女之比約為4∶1。城市多于鄉村。
在人類因癌癥而死亡的全部病例中,肺癌排第一位。
在多大多數發達國家,及我國大城市如北京,天津、上海等大城市肺癌都是全部腫瘤中發病率和死亡率最高的。
近30年來我國肺癌發病率、死亡率上升顯著,其中死亡率從1973~1975年的7.1/10萬升至1990~1992年的17.5/10萬,增加147.4%,為上升幅度最大的腫瘤。
1993-1997年北京市男性肺癌發病率為49.6/10萬,死亡率39.9/10萬,占惡性腫瘤死因的29.1%,為惡性腫瘤首位死亡原因;
1989年上海市區肺癌發病率男性當61.9/10萬人,居男性惡性腫瘤首位。
1990年美國肺癌發病人敉為15.4萬人,同年死于肺癌者為14.6萬人。

一、肺癌的分類與分期
肺癌的分類與分期是關系到肺患者的治療和預后關鍵因素之一,這不僅是醫生也包括病人和家屬需要了解。
(一)按部位分:
1、 中心型肺癌 發生在較大的支氣管上的肺癌,位置靠近肺門。占60-75%。
2、 周圍型肺癌 發生在遠端較細的支氣管上的肺癌,位于肺的周圍部分者。
3、 彌漫型肺癌 發生在細支氣管及肺泡,彌漫分布于全肺。
(二)按細胞學分:
1、 非小細胞肺癌
將鱗癌、腺癌、大細胞癌三種細胞類型的肺癌,因治療原則相同,歸為非小細胞肺癌,以區別治療原則不同的小細胞肺癌。
A. 鱗癌
約50%的肺癌屬鱗癌,其2/3為中心型。好發于50歲以上吸煙的男性,生長緩慢、發病隱蔽、病程長、轉移晚、手術切除率高、對放化療較敏感、5年生存率高。
B. 腺癌
約20%的肺癌屬腺癌,多為周圍型,發病年齡偏小,女性病人相對多見,腺癌血管豐富,血道轉移較早,易侵犯胸膜引起胸腔積液。對放化療敏感性差,預后也較差。
C. 大細胞癌
約5%的肺癌屬大細胞癌,多為周圍型,部分大細胞癌轉移早、預后差。
2、 小細胞肺癌
約占肺癌的20-25%,多為中央型,發年齡輕,常有吸煙史。小細胞肺癌惡性程度高,生長迅速,轉移很早,常易全身擴散,治療以化療為主,雖對放化療最敏感,但仍是肺癌中預后最差的。

(三)分期
無論是什么樣的惡性腫瘤,在其發生、發展的過程中都必將表現出早、中、晚不同的階段,不同階段的腫瘤治療原則不一樣,預后也不同。根據腫瘤不同發展階段進行分期,可決定治療原則和方法;可判斷治療效果;可推斷預后;統一的分期標準可進行學術交流…。
在臨床工作中同時使用兩大類分期方法:1.TNM分期 2.臨床分期。
1、TNM分期
對惡性腫瘤患者病情較全面的評估包括三個環節,
第一個需了解原發腫瘤狀況,即T,這些狀況包括原發腫瘤的有、無、大、小、向周圍組織侵犯擴張的程度等。
第二個環節需要了解是淋巴結的轉移狀況,即N。這些狀況包括有、無、遠、近。
第三個環節需了解原發腫瘤是否已向遠處轉移,即M。
對于肺癌的TNM分期具體規定如下:
(1)原發腫瘤(T)分期
Tx 痰液中找到癌細胞,但X線或支氣管鏡檢查未見病灶;
T0 無原發腫瘤證據。
Tis 原位癌。
T1 腫瘤=<3cm,局限于肺或臟層胸膜內,支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管;
T2 腫瘤>=3cm;或腫瘤侵犯葉支氣管,但距離隆突2cm以外;或腫瘤浸潤臟層胸膜;肺葉的阻塞性肺炎或肺不張,累及肺門但未侵及全肺。
T3 任何大小的腫瘤,直接累及胸壁(包括肺上溝瘤)、膈肌、縱隔胸膜或心包,但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體;或腫瘤在氣管內距隆突不到2cm,但未累及隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不張。
T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。

(2)淋巴結轉移(N)分期
Nx 未查出局部淋巴結轉移。
N0 未發現淋巴結轉移。
N1 支氣管旁或同側肺門淋巴結轉移。
N2 同側縱隔淋巴結和隆突下淋巴結轉移。
N3 對側縱隔淋巴結、對側肺門淋巴結轉移;同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。

(3)遠處轉移(M)分期
Mx 不能判定有無遠處轉移
M0 無或未發現遠處轉移。
M1 有遠處轉移,或有頸部淋巴結轉移。

2、臨床分期
上述TNM分期較精確的反映腫瘤患者的狀況,臨床上根據TNM分期又制定了便于指導臨床治療的臨床分期如下:
隱匿癌 Tx N 0M0
0期 TisN0M0
I期 T1 N0 M0;T2 N0 M0
Ⅱ期 T1 N1 M0;T2 N1 M0
Ⅲa 期 T3 N0-2M0;T1-3N2M0
Ⅲb 期 任何T,N3M0;T4任何N,M0
Ⅳ期 任何T或N,M1

其中I期、Ⅱ期、Ⅲa 期,屬肺癌早中期,以手術治療為主。Ⅲb 期、Ⅳ期屬肺癌晚期,基本上失去手術治療的機會。
3、 小細胞肺癌的臨床分期
上面的分期適合于非小細胞肺癌的分期,對于自然生存期短,易轉移,治療效果差的小細胞肺癌,TNM分期仍有不妥,現對小細胞肺癌又增加了一種臨床分期標準,將其分為兩型:局限型(腫瘤局限于一側胸腔內,包括已有銷骨上和前斜角肌淋巴結轉移的病人)和廣泛型(腫瘤的發展已超越局限型)。

二、預后
由于肺癌患者明確診斷時約70-80%已屬晚期,失去了手術治療的機會,因此全部肺癌患者總的5年生存率仍是低的。
(一)非小細胞肺癌
I、II期以手術治療為主,經手術后I期3年生存率為80-90%,5年生存率約60-80%,
II期3年生存率為60-80%,5年生存率約40-60%,
III期能做手術或不能手術化放療聯合治療者5年生存率15-30%,而單純放療則為5-10%。
IV期患者治療目的為改善生活質量及延長生存期,方法則以全身化療為主的綜合治療為主,以順鉑為主的一線化療1年生存率約40%,少數帶瘤生存可持續數年,一般5年生存率為1-2%。
(二)小細胞肺癌
小細胞肺癌預后兇險,
未經治療者1年生存率僅4%左右;如已有遠處轉移,平均生存期為2個月;如無遠處轉移,病變局限,平均生存期為4個月。
接受治療者存活期是未經治療者的4倍。少數病人可長期存活。
局限型小細胞肺癌使用聯合化療,病人平均存活期為12-16個月,2年生存率為10-25%,5年生存率為6-12%。
廣泛型小細胞肺癌使用聯合化療,病人平均存活期為7-11個月,2年存活期低于5%,5年生存率0-1%。
可切除的早期小細胞肺癌的治療原則為先全身化療(新輔助化療),繼之手術,術后輔助化放療;
不可切除的III期病變(即局限期)化療放療同時治療有改善生存期傾向。

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發表于:2020-04-10 23:23

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    h***s 2021-01-28

    送出100個暖心 醫患同心

  • 默認頭像
    h***u 2020-09-25

    送出200個暖心 感恩之心

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    h***4 2020-04-20

    簡明,詳實,有用。

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    j***1 2020-04-19

    送出100個暖心 醫患同心

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