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醫學科普

甲狀腺素片,你用對了嗎?

發表者:費健 1781人已讀

原創 蝴蝶書院

引 言

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減,是由于甲狀腺激素減少或者不能發揮作用引起的。甲減的治療原則是缺甲狀腺激素就要補充甲狀腺激素,所以目前治療甲減的特效藥就是左甲狀腺素 (L-T4 )。L-T4藥片很小,但作用很大。使用劑量合適,甲功恢復正常,甲減的癥狀改善和體征消失;但是,如果用量或用法錯誤,可導致甲減未改善或甲減變甲亢。所以,L-T4這個小藥片,你用對了嗎?

L-T4的治療劑量

受患者的病情、年齡、體重的影響。明顯的臨床甲減替代劑量要大。亞臨床甲減補充劑量要小,由TSH水平決定。成年臨床甲減的 L-T4 替代劑量按照體重計算是每日每公斤體重 1. 6 ~ 1. 8 μg,兒童需要較高的劑量,約每日每公斤體重 2. 0 μg,老年患者則需要較低的劑量,大約每日每公斤體重 1. 0 μg。

L-T4的起始劑量

L-T4起始的劑量和達到完全替代劑量所需時間要根據年齡、體重和心臟功能狀態確定。<50 歲、既往無心臟病史患者可以盡快達到完全替代劑量,>50 歲患者服用 L-T4前要常規檢查心臟功能狀態,一般從每日 25 ~ 50 μg 開始, ,每 1 ~ 2 周增加一次,每次增加 25 μg,直至達到治療目標?;既毖孕呐K病者起始劑量宜小,調整劑量宜慢,防止誘發和加重心臟病。

L-T4的服藥時間

L-T4每天 1 次口服,服藥時間從吸收最好到最差排序是 早餐前 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘、餐時。與其他藥物例如鈣劑、鐵劑等和某些食物豆漿、西柚汁等的服用間隔應當在 4 小時以上。

影響L-T4的因素

胃pH升高導致L-T4吸收不良,多種腸道疾病都會影響L-T4吸收:抗酸劑、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、導瀉劑、膽汁酸螯合劑等藥物也會減少L-T4吸收,胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡馬西平等影響L-T4代謝,增加L-T4所需劑量。

L-T4服藥后監測

補充 L-T4治療初期,每間隔 4 ~ 6 周測定血清 TSH 及 FT4。根據 TSH 及 FT4 水平調整 L-T4 劑量,直至達到治療目標。治療達標后,可以每 6 ~ 12 個月復查 1 次上述指標。

L-T4的保存

制劑內L-T4含量差異超過9%將引起臨床顯著變化?;颊邞S持同一L-T4品牌制劑,如果換藥,應在換藥4~6周監測TSH,并相應調整劑量。服藥的依從性和藥物的保存是否合適都會影響L-T4劑量。

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發表于:2020-06-09 11:18

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