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副主任醫師 副教授
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縱隔腫瘤

胸腺瘤術后是否需要放療、化療或靶向治療或免疫治療,化療方案是什么?

發表者:謝冬 2060人已讀

胸腺瘤術后是否需要放療、化療或靶向治療或免疫治療上海市肺科醫院胸外科謝冬

同濟大學附屬上海市肺科醫院 胸外科 謝冬大夫

  

 一、胸腺瘤術后要不要放療?

  1.絕大多數胸腺瘤術后不需要化療,I期,IIa期,A型,AB型,B1型胸腺瘤術后一般不主張放療,IIB期,III期,IV期,B2,B3以及C型胸腺瘤需要考慮放療。   

  2.如果不是根治性手術,有病灶殘留,需要進一步行放療。

  3. 如果術中無意中發現胸膜轉移,需要行轉移側的肋膈角的切線位放療。

  


************************** 胸腺瘤的Masaoka分期 ****************************** ****


I期   鏡下和肉眼下,腫瘤包膜均完整   

IIa期  鏡下有包膜外侵犯   

IIb期  肉眼下侵犯周圍脂肪組織,或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜

IIIa期  肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯

IIIb期  肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯

IVa期   胸膜或心包內播散  

IVb期  淋巴轉移或血源性轉移   

****************************************************************************


WHO胸腺瘤組織學分型:

A 型胸腺瘤: 髓質型或梭形細胞胸腺瘤;

AB 型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;

B1 型胸腺瘤:富含淋巴細胞胸腺瘤;

B2 型胸腺瘤: 皮質型胸腺瘤;

B3 型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;

C 型胸腺瘤: 胸腺癌。



二、如果是胸腺癌,需要進一步行化療

常用的化療方案:

1.CAP方案    順鉑+多柔比星+環磷酰胺

2.ADOC方案  激素+順鉑+多柔比星+環磷酰胺

3.EP方案:類似于小細胞肺癌 依托泊苷 +順鉑

4.VIP方案:依托泊苷+異環磷酰胺+順鉑


   三、胸腺瘤術后要不要靶向治療?

     胸腺瘤靶向藥物研究是近年來研究的熱點,相關基因有表皮生長因子受體(EGFR)、Kit、血管內皮生長因子(VEGF)、Kras、人表皮生長因子受體 2(HER-2)等, 雖然積極探索,但多數效果不佳。 


   四、胸腺瘤術后要不要進行免疫治療?

   近年來,免疫治療成為腫瘤治療熱點,胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病,目前臨床研究提示免疫性治療對于胸腺瘤,副作用大,目前還沒有證據支持臨床上應用免疫治療胸腺瘤,如果是胸腺癌患者,其他治療無效,在做免疫評估后,可以考慮試行免疫治療。



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發表于:2020-03-18 13:40

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